Knäträning
Cyklar du med knäartros? Sadelhöjden avgör det mesta
Motionscykeln är inköpt och står i sovrummet. Efter tre veckors trampande värker knäet mer än före, och slutsatsen ligger nära till hands: cykling är inte för mig. Oftast är det inte cyklingen. Det är sadeln, som sitter några centimeter för lågt, och motståndet, som är vridet ett par steg för högt. Båda går att ändra på fem minuter. Fler anpassade övningar och råd finns i vår guide till knä-, höft- och axelträning vid artros.
Innehåll
- Varför trampandet passar en artrosled
- När cyklingen ger mer ont
- Så ställer du in sadeln
- Motionscykel eller cykel ute?
- De första åtta veckorna
- Signaler att backa
- Cykling och styrketräning i samma vecka
Varför trampandet passar en artrosled
Vid gång landar hälen i marken tusentals gånger om dagen, och varje steg skickar en liten stöt genom knäet. På cykeln finns ingen landning. Foten sitter kvar på pedalen, och kraften byggs upp och släpps mjukt i varje varv. Därför går det ofta att cykla en halvtimme med ett knä som protesterar efter en kvarts promenad.
Tre saker händer i leden medan du trampar:
Lårmusklerna arbetar. Quadriceps, muskeln på lårets framsida, är knäets stötdämpare och motor. När den är svag tar brosket emot mer av trycket vid varje steg. Pedaltrycket nedåt är i huvudsak quadricepsarbete, utan stötarna som följer med gången.
Brosket får sin näring. Brosket saknar egna blodkärl. Det får sin näring genom att tryckas ihop och avlastas om vartannat, ungefär som en tvättsvamp som pressas och släpps i vatten. Med 80 varv i minuten blir det runt 2 400 sådana tag på en halvtimme. Stelheten släpper ofta redan efter de första minuterna.
Rörelsen är förutsägbar. Att resa sig ur en låg soffa eller gå nerför en trappa kräver vinklar och kraft som knäet inte alltid är berett på. Pedalvarvet är samma rörelse varje gång, i ett omfång som du själv bestämmer genom sadelhöjden.
Det finns också direkta studier. I en studie i Journals of Gerontology (Mangione m.fl., 1999) cyklade äldre med knäartros i tio veckor, antingen med hög eller låg intensitet. Båda grupperna fick mindre ont och gick bättre, och skillnaden mellan grupperna var liten [4]. En metaanalys i Clinical Rehabilitation (Luan m.fl., 2021) tyder på samma sak i större skala: träning på motionscykel minskar smärta och stelhet jämfört med ingen träning, men studierna är få och av låg till måttlig kvalitet [5]. Mer allmänt är det väl belagt att träning minskar smärta och förbättrar funktionen vid knäartros, oavsett form [2], och OARSI:s riktlinjer räknar strukturerad träning – styrka, kondition eller båda – som förstahandsval [3].
När cyklingen ger mer ont
När ett knä gör ont efter cykling handlar det nästan alltid om inställningen eller doseringen, inte om cyklingen som sådan.
För låg sadel. En för låg sadel tvingar knäet att böjas djupare i varje varv, och trycket mellan knäskålen och lårbenet ökar med böjningen [6]. Med 80 varv i minuten blir det 2 400 djupa böjningar på en halvtimme. Det är det vanligaste felet, och det går att rätta med en insexnyckel.
För tungt motstånd. Tungt motstånd med låg kadens – 50 varv i minuten där det borde vara 80 – ger ett högt tryck i leden vid varje pedaltag. Långa uppförsbackar ute gör samma sak. Vid mer uttalad knäartros kan det ge ont både under och efter passet.
Start, stopp och ojämnt underlag. Inbromsningar, att sätta ner foten i en korsning, kantstenar och grus kräver snabba och ojämna rörelser i knäet. Det är inget skäl att avstå från cykeln ute, men ett skäl att börja inomhus.
Cykling räcker inte som enda träning. En vanlig uppfattning är att cykling är tillräckligt för knät. Cyklingen ger kondition och tränar quadriceps, men baksida lår och sätesmuskler, som håller knäet stabilt när du går och vänder dig, får betydligt mindre. Cyklingen kompletterar därför knäträning vid artros snarare än ersätter den.
Så ställer du in sadeln
Målet är att knäet är lätt böjt, ungefär 25–30 grader, när pedalen står i sitt nedersta läge. En genomgång i Sports Medicine (Bini m.fl., 2011) landade i det intervallet som en avvägning: lägre sadel ökar trycket bakom knäskålen, högre sadel får knäet att sträckas ut helt och höften att gunga från sida till sida [6].
Sadelhöjd
En snabb kontroll utan gradskiva:
- Sätt dig på sadeln och ställ hälarna på pedalerna.
- Trampa sakta bakåt. I nedersta läget ska benet vara precis rakt, utan att du behöver luta höften för att nå.
- Flytta fötterna så att framfoten står på pedalen.
- Nu ska knäet ha en tydlig men lätt böj i nedersta läget.
Hälmetoden är en grov utgångspunkt. Är knäet kraftigt böjt i nedersta läget: höj sadeln en centimeter i taget. Gungar höften eller sträcks benet ut helt: sänk den.
Resten av cykeln:
- Styret: något högre än vanligt om ryggen eller höften protesterar. Det minskar framåtlutningen.
- Foten: framfotens trampdyna mitt på pedalen, inte tårna längst ut.
- Kadens: 70–90 varv i minuten med lätt motstånd. Hellre snabbt och lätt än långsamt och tungt.
Motionscykel eller cykel ute?
| Motionscykel | Cykel ute | |
|---|---|---|
| Motstånd och tempo | Du bestämmer själv | Styrs av terräng och vind |
| Belastning på knäet | Jämn och förutsägbar | Varierar, högre i backar |
| Risk att falla | Ingen | Finns |
| Väder | Spelar ingen roll | Begränsar säsongen |
| Omväxling | Kan bli enformigt | Naturlig variation |
| Passar | Att börja med, och dagar när knäet är ömt | När styrkan finns och smärtan tillåter |
Liggande cykel (recumbent) är ett tredje alternativ. Ryggen vilar mot ett ryggstöd, det är lätt att kliva på och av, och balansen är aldrig ett problem. Den passar den som har ont i ryggen eller känner sig osäker på en vanlig sadel.
De första åtta veckorna
En metaanalys i Arthritis & Rheumatology (Juhl m.fl., 2014) fann att träningsprogram vid knäartros gav störst effekt på smärta när de genomfördes ungefär tre gånger i veckan [1]. Upplägget nedan utgår från det.
Vecka 1–2: 10–15 minuter, lätt motstånd, tre pass i veckan. Lägg energin på att hitta sadelhöjden och ett jämnt tempo kring 70–80 varv i minuten.
Vecka 3–4: 20 minuter per pass. Hur passen kan fördelas över veckan beskrivs i Träningsfrekvens vid artros.
Vecka 5–8: 25–35 minuter per pass. Öka motståndet ett steg i taget, inte mer än ett steg per vecka.
Efter två månader: 30–45 minuter per pass räcker gott för att behålla det du byggt upp. Cykel ute kan nu läggas till på plana sträckor.
Tidsplanen är en riktning, inte ett schema. Det som avgör om du ska öka är hur knäet svarar dagen efter – se nästa avsnitt. Principerna bakom att öka i lagom takt beskrivs i Progressiv träning vid artros.
Signaler att backa
Använd smärtskalan 0–10 under passet: upp till 3 kör du på som planerat, 4–5 betyder att du sänker motstånd och tempo, och vid 6 eller mer avslutar du passet.
- Smärta över 3 av 10 under passet → sänk motståndet och trampa lättare.
- Knäet är ömmare än vanligt mer än 24 timmar efter passet → vila en dag och gör nästa pass kortare eller lättare. Det är inte en skada. Det är dosen som var för hög.
- Knäet svullnar efter cyklingen → vila tills svullnaden har lagt sig. Kontakta vården om det händer flera gånger.
- Knäet låser sig eller viker sig under trampandet → avsluta passet.
Cykling och styrketräning i samma vecka
Cykling och styrketräning gör olika saker för knäet, och de flesta upplägg varvar dem:
- Cykeldagar: kondition och jämn rörelse i leden, med lätt arbete för lårmusklerna.
- Styrkedagar: quadriceps, baksida lår och sätesmuskler – musklerna som håller knäet stabilt när du går, vänder dig och reser dig.
- Vilodagar: en promenad eller lätt rörlighetsträning.
Det är samma tanke som bär andra skonsamma konditionsformer. Den som hellre tränar i vatten får mycket av samma avlastning i simning och vattengymnastik vid höftartros, och den som tycker att motionscykeln blir ensam kan söka sig till ett spinningpass för seniorer eller ett cykelsällskap – varför sällskapet gör att fler håller i träningen förklaras i Gruppträning för äldre.
Ledhälsas knäprogram innehåller den styrketräning som kompletterar konditionsträning som cykling. Funktionsbedömningen utgår från din nuvarande styrka och bygger vidare därifrån.
Sammanfattning
- Cykling belastar knäet utan stötar, tränar quadriceps och ger brosket den växling mellan tryck och avlastning som det får sin näring genom.
- Sadelhöjden avgör mest: i nedersta pedalläget ska knäet vara böjt cirka 25–30 grader. En för låg sadel ökar trycket bakom knäskålen.
- Börja på motionscykel med 10–15 minuter, tre gånger i veckan, lätt motstånd och 70–90 varv i minuten. Bygg upp mot 30–45 minuter under ett par månader.
- Smärta upp till 3 av 10 under passet är i sin ordning; 4–5 betyder lättare, 6 eller mer betyder att du avslutar. Ömhet efter mer än 24 timmar eller svullnad är signal att backa.
- Cykling kompletterar ledspecifik styrketräning men ersätter den inte.
Källor
[1] Juhl, C., Christensen, R., Roos, E.M., Zhang, W., Lund, H. “Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis.” Arthritis & Rheumatology, 2014.
[2] Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A.R., et al. “Exercise for osteoarthritis of the knee.” Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
[3] OARSI (Osteoarthritis Research Society International). OARSI Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee Osteoarthritis. 2019.
[4] Mangione, K.K., McCully, K., Gloviak, A., et al. “The effects of high-intensity and low-intensity cycle ergometry in older adults with knee osteoarthritis.” Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 1999.
[5] Luan, L., Bousie, J., Pranata, A., Adams, R., Han, J. “Stationary cycling exercise for knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis.” Clinical Rehabilitation, 2021.
[6] Bini, R., Hume, P.A., Croft, J.L. “Effects of bicycle saddle height on knee injury risk and cycling performance.” Sports Medicine, 2011.
Ledhälsa är ett träningsstöd och friskvårdsverktyg, inte en medicinsk produkt. Vid allvarliga eller försämrade besvär, kontakta vården.
Starta din kostnadsfria funktionsbedömning och kombinera cyklingen med ett styrkeprogram anpassat för ditt knä.